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Plexo Braquial - Cirugía Ortopédica de las Secuelas |

Plexo Braquial Cirugía Ortopédica de las Secuelas

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Aunque la cirugía nerviosa puede mejorar las funciones después de lesiones del plexo braquial pueden persistir en algunos pacientes debilidad de músculos importantes en la movilidad del brazo. En los niños además se pueden originar deformidades durante el desarrollo. Estos casos, junto a los pacientes que no han sido sometidos a cirugía nerviosa, pueden ser candidatos a cirugía paliativa o de secuelas.

La cirugía paliativa se basa fundamentalmente en las transferencias tendinosas para recuperar funciones esenciales del brazo paralizado como es la abducción del hombro (Figura), flexión del codo (Figura), o la extensión de la muñeca. Cuando no existen músculos para transferir solo se puede recurrir a los a transplantes de uno o varios músculos libres. Otras opciones de tratamiento son las osteotomías desrotadoras, artrodesis, tenodesis y liberación de contracturas. La cirugía generalmente se debe plantear desde distal a proximal para evitar que una artrodesis de hombro o una contractura en flexión del codo impidan colocar la mano en la posición adecuada para la intervención de la mano. Pero cuando se espera mayor recuperación de la mano se puede plantear la cirugía del hombro o el codo. Generalmente hay que esperar hasta que haya terminado la recuperación nerviosa del segmento que se va a intervenir excepto en la cirugía profilactica.

PALIATIVA-TRANSFERENCIA DE TRAPECIO PARA SEPARACIÓN DEL BRAZO

PALIATIVA-TRANSFERENCIA DE TRAPECIO PARA SEPARACIÓN DEL BRAZO

 

PALIATIVA-ARTRODESIS DE HOMBRO

PALIATIVA-ARTRODESIS DE HOMBRO

 

TRANSPLANTE VASCULARIZADO DE MÚSCULO RECTO INTERNO DEL MUSLO

TRANSPLANTE VASCULARIZADO DE MÚSCULO RECTO INTERNO DEL MUSLO

 

La recuperación de una función esencial como es la extensión de la muñeca, se puede plantear precozmente, si existen músculos transferibles, aunque exista un potencial de recuperación. En los niños la recuperación después de la realización de injertos nerviosos comienza a los 7 meses de la intervención y se considera que a los 24 meses se alcanza el máximo de reinervación compatible con la recuperación útil de la función muscular. Luego continua una mejoría debido al proceso de aprendizaje central hasta más allá de los 3 años.

La cirugía paliativa también está indicada en la parálisis obstétrica en fase de secuelas y esta debe plantearse en este último periodo entre los 2 y 3 años de vida del niño. Las lesiones de las raíces C8-T1 o de Déjerine Klumpke suponen un 3% de las supraclaviculares en el adulto. Se producen por tracción hacia arriba del brazo originando casi siempre un arrancamiento de las raíces C8 y T1 no recuperable. Las neurotizaciones en estas dos raíces o del tronco primario inferior no han dado ningún resultado en el adulto y los injertos, en las raras lesiones postganglionares, solo se realizan con el propósito de conseguir una escasa sensibilidad de protección y mitigar el dolor. La escasa recuperación funcional de la musculatura inervada por estas raíces se puede explicar por la larga distancia que tienen que recorrer los axones, por la gran dispersión de las fibras y por que los músculos que inervan son de pequeño tamaño y de una función muy compleja cuya recuperación solo es posible en el niño. Por esta razón, no se espera mejoría de las lesiones preganglionares aisladas de las raíces inferiores y la cirugía se plantea para paliar las secuelas. El objetivo es conseguir cierta función en la mano con la flexión y extensión de los dedos y oposición del pulgar y no es necesario demorarla (Figura ).

PALIATIVA-TRANSFERENCIA DE DORSAL ANCHO PARA FLEXIÓN DEL CODO

PALIATIVA-TRANSFERENCIA DE DORSAL ANCHO PARA FLEXIÓN DEL CODO

PALIATIVA-TRANSFERENCIA DE SUPINADOR LARGO A EXTENSOR DE LO

PALIATIVA-TRANSFERENCIA DE SUPINADOR LARGO A EXTENSOR DE LO

 

 

 

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